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第21章 一场跨越时空的问诊教学(2/4)

部九候，各有所主”） 张总好奇：“这脉怎么还分左右？” “左手候心肝肾，右手候肺脾命门。

”岐大夫解释，“您寸脉浮数，是肺热炽盛；关脉细弱，因痰湿阻滞，肝血不能上荣；右手关脉滑实，正应了‘胖人多痰湿’的体质。

”（注：引自《濒湖脉学》“浮脉为阳表病居，滑脉为痰食所积”） 四、病机明辨：肺热肠燥的连环扣 “现在白天咳嗽连声，夜间低热盗汗，对吧？”岐大夫翻开《伤寒论》对照，“昼属阳，夜属阴。

您白天咳甚，病在气分；夜间热重，病入血分。

再看二便——三日未行，尿黄如柏汁，这是肺热下移大肠，导致肠燥便秘。

”（注：化用《金匮要略》“咳嗽上气，喉中水鸡声，可与越婢加半夏汤”） 张总拍大腿：“难怪吃冰棍儿舒服！原来体内有火？” “非独实火，更兼阴虚。

”岐大夫摇头，“您长期应酬熬夜，耗伤阴液，又嗜食辛辣，湿热内生，形成‘本虚标实’之证。

就像干柴堆里藏火星，遇风便燃。

”（注：对应《脾胃论》“阴火上乘土位，湿热相合，而刑于肺”） 五、处方如用兵：君臣佐使的战术 “该用什么药？”助理掏出录音笔。

岐大夫起身在药柜前踱步：“治当清肺热、润肺阴、通肠燥、化痰湿，四者并行。

以《伤寒论》白虎汤为君，石膏清泻肺热，知母滋阴润燥；臣以《金匮要略》麻杏石甘汤，麻黄宣肺平喘，杏仁降气化痰；佐以生大黄通腑泄热，取‘肺与大肠相表里’之意；使以天花粉、梨皮生津润肺，防燥伤阴。

”（注：合方思路源自《医宗金鉴》） 他顿了顿：“再加三钱茯苓健脾渗湿，二钱陈皮理气化痰，此乃‘治痰先治脾，脾健痰自无’之理。

”（注：引自《脾胃论》“脾为后天之本，脾虚则痰湿内生”） 六、医患对话：治病更要治“认知” “这药喝下去，头两天可能会腹泻，别怕。

”岐大夫盯着张总，“此乃肺与大肠同治，肺热从肠道而出，非坏象也。

五日热退，半月咳止，但需忌口——冰饮、烧烤、甜腻之品，一概杜绝。

” 张总皱眉：“不吃这些，人生还有啥乐趣？” 岐大夫笑道：“《黄帝内经》云‘膏粱之变，足生大疔’，您的

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